说起皮肤肿瘤，大家可能首先会想起电影《非诚勿扰2》中带领剧情重大转折的“黑色素瘤”，甚至有人会把皮肤肿瘤和黑色素瘤画上等号，其实，皮肤肿瘤远远没有我们想象得那么简单。

■ 皮肤肿瘤也分良恶性

和其他肿瘤一样，皮肤肿瘤也有良恶性之分。皮肤良性肿瘤的范围非常广泛，包括色素痣、瘢痕疙瘩、纤维瘤、神经纤维瘤、脂肪瘤等等。

皮肤恶性肿瘤从大的方面分为皮肤实体肿瘤与皮肤淋巴瘤。皮肤淋巴瘤是血液淋巴瘤在皮肤的表现，其表现形式多样，预后差异较大。其诊断需要借助多种病理学方法确定，治疗往往依靠内科药物和放射治疗；皮肤实体恶性肿瘤同样也有许多种类，根据其来源可分为表皮、真皮、皮下脂肪、神经、黑色素细胞等不同来源，也包括内脏来源的皮肤转移癌。这里，我们重点谈谈皮肤实体恶性肿瘤，简称皮肤癌（CC）。

■ 皮肤癌的发病率

国外报道白种人皮肤癌的发病率居于恶性肿瘤前列，也有报道认为皮肤癌是最常见的恶性肿瘤，约占所有恶性肿瘤总数的一半，且发病率正逐年上升。我国缺少皮肤癌总体发病率的数字。

在皮肤科最常见的皮肤恶性肿瘤为基底细胞癌（BCC）、鳞状细胞癌（SCC）、乳房外Paget病（湿疹样癌）（EMPD）、恶性黑色素瘤（MM），较少见的有隆突性皮肤纤维肉瘤（DFSP）、增殖性红斑、Bowen病、皮肤附属器恶性肿瘤、皮肤转移癌等等。

中国医学科学院皮肤病医院皮肤外科病房自1995年至2015年间，共收治皮肤癌住院患者1261例，各肿瘤构成比如图所示。

黑色素瘤由于危害性大，特别是在西方国家受到较高的重视。我国由于人口众多，黑色素瘤近十年来亦受到格外的重视。

黑色素瘤是近年来所有恶性肿瘤中发病率增长最快的肿瘤，年增长率3%~5%。2012年全球黑色素瘤新发病例23.2万例，死亡5.5万例。《中国黑色素瘤诊治指南2015版》记载了以下的发病率和死亡率数字：

在亚洲人和有色人种中，原发于皮肤的黑色素瘤占50%~70%，最常见的原发部位为肢端，即足底、足趾、手指末端及甲下等部位。我国有文献报道522例黑色素瘤患者，肢端型占41.8%，黏膜型占22.6%，原发灶不明型占10%。而白种人，原发于皮肤的黑色素瘤约占90%，原发于黏膜和肢端的黑色素瘤占1%~5%。

究竟多大年龄是皮肤癌发病的高峰年龄呢？从这张发病年龄的频数图可以看出，皮肤癌的发病主要集中在40~80岁，占总发病人数的86.4%。

综上，和白种人相比，我国的皮肤癌发病率是较低的，而且其较好的预后提示总体危害程度不如内脏肿瘤。因此，即使被诊断为皮肤癌也不必太紧张。早期发现及时治疗，预后较好。

■ 紫外线与皮肤癌

过度接受紫外线照射是皮肤癌的明确病因之一，因此做好防晒工作至关重要，它不仅仅关乎面子问题，同样关系到我们的生命健康。

日光中的紫外线会灼伤皮肤，诱导DNA突变。紫外线中的UVA和UVB都能诱导皮肤癌的发生，UVB是破坏黑色素细胞基因并诱导发病的主要原因，UVA能抑制免疫系统的某些功能加速肿瘤的形成。

■ 慢性炎症刺激与皮肤癌

紫外线并非引起皮肤癌的唯一因素，我们会发现与紫外线密切相关的基底细胞癌、鳞状细胞癌也会发生在非暴光部位，尤其是鳞状细胞癌。一些慢性炎症刺激也是诱发皮肤癌的重要因素。

■ 警惕！皮肤癌也会玩伪装

有一种好发于外阴部位的肿瘤，常表现为外阴经久不愈合的“湿疹”，但这是一类特殊的“湿疹”，它的皮损虽然和湿疹相似，但并不相同。如果医生对“湿疹”的真实身份有所怀疑，医生会建议患者进行病理活检。在组织病理上，可以见到一种大而淡染的异常细胞，这种细胞叫 Paget细胞，所以湿疹样癌通常也称为乳房外Paget病。

■ 内脏肿瘤患者需警惕

明确原发性内脏肿瘤的患者需要注意在相关肿瘤的体表皮肤位置的新生肿物，往往无痛痒等主观症状，表现为小的丘疹，或者是糜烂、溃疡、结节、肿块，需要做病理检查，结合免疫组织化学和有关病史来诊断。

■ 色素痣恶变的信号

色素痣在大多数情况下不会轻易发生恶变，但如下情况需要提高警惕：

在某些高危部位：手掌与足底；指与趾缝、头皮；外阴、肛周、口腔，还有不易发现的鼻咽、眼葡萄膜、直肠与食道。这些部位的黑痣，尤其是30岁后突然出现且明显增大的黑斑，黑丘疹，建议尽快切除做病理检查。

直径超过2厘米以上的黑斑皮损建议尽早切除。有些个别情况，多见于新生儿，黑斑可以达到直径10厘米以上，超过一个解剖部位时，称巨痣，往往有近10%的恶变率。

如果多年的黑斑，突然增大，变痒痛，破溃出水出血，周围出现卫星灶等变化时，建议及时来皮肤科做病理检查。

■ 皮肤癌如何早期发现？

在皮损的边缘切取足够的组织做病理切片检查是最可靠的方法。依靠在显微镜下HE组织切片，可以准确诊断皮肤肿瘤。对于少见的肿瘤，不能判断细胞来源时，需要依靠免疫组织化学染色的方法来进一步准确诊断。当然，为了准确判断预后、制订个体化治疗方案，进行分子病理诊断也是非常必要的。

近年来，皮肤影像学迅速发展，可以依靠无创伤的手段来筛查与随诊皮肤肿瘤，主要有皮肤CT（激光共聚焦显微镜）、皮肤镜，皮肤影像学的诊断模式也在不断完善中，由于简便易行且无创，作为皮肤组织病理学有益的补充，具有很好的应用前景。

■ 皮肤癌都有哪些治疗手段？

外科手术是皮肤癌首选的治疗方法，如果出现区域淋巴结转移，应进行淋巴结清扫术。发生在指趾端的侵袭性肿瘤，需要做肢端截除。

ALA-PDT（光动力治疗）是一种新型光动力治疗方法，一般在手术后作为补充治疗，以及适用于不能耐受经典扩切手术的患者的姑息性治疗。

浅层X线放射治疗对蕈样肉芽肿（一种皮肤T细胞淋巴瘤）有较好的疗效。

皮肤肿瘤术后需要随访至少3年，观察皮损的复发与区域淋巴结的变化。

■ 皮肤癌的预防

外出时应做好防晒，防晒应当全方面、多手段。除了涂抹防晒霜，还要借助防晒伞、遮阳帽、墨镜等进行避光。

如果患有其他皮肤慢性炎症与感染，应及时就医控制疾病，不给皮肤癌留下可乘之机。如果及时发现手足等肢端部位以及黏膜部位的黑斑，或身体表面的新生肿块、溃疡等，应及时进行病理检查。皮肤癌治愈后，应定期进行皮肤镜等皮肤影像学的复查，监测复发情况。

王 焱 医学博士，副主任医师，硕士生导师，医疗美容主诊医师，就职于中国医学科学院皮肤病研究所皮肤外科。中国医师协会皮肤科医师分会皮肤肿瘤学组委员，中国整形美容协会中医美容分会常务理事暨创伤修复专业委员会副主任委员，江苏省医学会医学美学与美容分会青年委员，擅长皮肤肿瘤和损容性皮肤病的诊治，熟练掌握治疗瘢痕、白癜风、皮肤病毒疣、酒渣鼻鼻赘、皮肤溃疡、先天性色痣与皮肤畸形的外科手术技术，以及综合疗法修复体表皮肤软组织缺损。

（门诊时间：周二下午、周五上午）